一篇2020年SCD临床实验文章分享

作者： 韩儿

最近查看资料，发现西雅图的David Suskind医生团队又新发表了一篇SCD临床实验的文章：《特殊碳水化合物饮食和饮食改良作为儿童克罗恩病的诱导疗法：饮食控制随机试验》，和大家分享一下。

实验背景

克罗恩病（CD）是一种与肠道营养不良有关的慢性炎症性肠道疾病。饮食疗法通过一种不同于当前药物疗法的作用机制影响IBD。饮食疗法主要是对肠道微生物组和粘膜完整性的影响，并具有抗炎作用，因此具有治疗潜力。包括饮食在内的环境影响已被证明是肠道菌群的主要决定因素，并在影响人类肠道菌群的遗传学中占主导地位。饮食也会影响粘膜完整性。实验表明，富含脂肪和单糖的西方饮食破坏了宿主的屏障功能，导致粘液层变薄并增加了粘膜通透性。常见的饮食添加剂，例如乳化剂，羧甲基纤维素（CMC），麦芽糊精和聚山梨酯80（P80），还会增加肠道通透性，侵蚀粘液层并促进结肠炎。多种饮食干预措施已被证明对IBD有好处。这项研究的目的是确定三个版本的特殊碳水化合物饮食（SCD）在活跃的克罗恩病中的潜在疗效。

实验方法

• 招募了18名7~18岁的轻度/中度CD（PCDAI 15-45）患者。
• 患者被随机分为SCD、修改SCD（MSCD）或全食（WholeFood）饮食。

• SCD：严格SCD
• 修改SCD: SCD + 燕麦与大米
• 全食饮食：排除小麦，玉米，糖，奶和食物添加剂

• 在开始的前2周，所有人都执行严格的SCD。之后再根据不同的组执行不同的饮食方案。
• 第0、2、4、8和12周对患者进行评估。包括病史、体格检查、PCDAI和实验室检查。实验室检查包括全血细胞计数（CBC）、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、白蛋白、感染性检查粪便、以及粪便钙卫蛋白和多组学分析。
• 研究厨师提供并准备了病人的饭菜。
• 患者和接受过SCD培训的营养师进行一对一的咨询和教育。

实验结果

• 招募了18个人。10名患者完成了研究。4名患者在完成之前停止了研究（2名患者完成了第四周的工作，2名患者完成了第八周的工作）。2名患者筛查失败，未随机分组。由于饮食的复杂性，2名患者仅完成了筛查，并决定不参加实验。
• 平均年龄为14.3±2.9岁。
• 饮食治疗开始两周后，根据PCDAI评分（定义为PCDAI少于10），在这14例患者中有9例处于临床缓解期。在第4周，13名患者中有9名达到了临床缓解。
• 在第12周时，完成研究的10名患者达到并保持了临床缓解。在亚组分析中，每组的PCDAI都有所改善。
• SCD组的C反应蛋白从入组时的1.3±0.7下降到12周时的0.9±0.5。在MSCD组中，CRP从入组时的1.6±1.1下降到12周时的0.7±0.1。在WF组中，CRP从入组时的3.9±4.3降至12周时的1.6±1.3。
• MSCD组和SCD组的ESR和CRP接近正常，而整个全食组则没有。
• 整个研究期间所有患者的微生物组组成均发生了变化。虽然变化的性质在很大程度上取决于患者，但是生物体代谢活动增加和减少的模式在患者之间是一致的。
• 三种饮食均与较高的临床缓解率相关，并且所有人的炎症指标均有不同程度的改善。每种饮食对症状和炎症都有积极作用。更多的排他性饮食与更好的炎症消退呈正相关。

参考文献：The Specific Carbohydrate Diet and Diet Modification as Induction Therapy for Pediatric Crohn’s Disease: A Randomized Diet Controlled Trial , David L. Suskind ,* , Dale Lee , Young-Mo Kim  , Ghassan Wahbeh , Namita Singh , Kimberly Braly , Mason Nuding , Carrie D. Nicora , Samuel O. Purvine  , Mary S. Lipton , Janet K. Jansson  and William C. Nelson ,Nutrients. 2020 Dec 6;12(12):3749.doi: 10.3390/nu12123749.