两位年轻人的SCD案例分享
作者： 韩儿
最近翻阅资料，看到两个文章，虽然不是最新发表的文章，但是之前并没有分享过。而且这两个案例都是10几岁的年轻人，其中一个还患有原发性硬化性胆管炎，所以觉得有分享给大家的必要。
案例一
一位15岁的男孩子，先是经历了慢性腹泻4个月，轻中度肚痛，偶尔有便血。随后发展到里急后重，体重丢失。在治疗前的血沉是39mm/h, C反应蛋白3.8mg/L，钙卫蛋白1563.6mcg/g。肠镜显示在肠内有2个小结节，横结肠到直肠处有溃疡，肛周有小肿块。活检结果显示肠道多处处于发炎状态，确诊为克罗恩。开始口服强的松（1mg/kg/day），甲氨喋呤（每周15mg）。药物治疗后，症状得到缓解，在几个月之后，体重得到增加，同时也撤掉了激素。
但是虽然症状得到缓解，他的炎症指标一直还是偏高（血沉15mm/h，钙卫蛋白372mcg/g），显示炎症活动期。之后病人进行了为期六周的全肠内营养（EEN）。在六周结束时，钙卫蛋白仍然略微偏高，腹部MRI显示回肠炎。之后他又重新开始了为期2周的全肠内营养。
之后病人开始执行SCD。
在连续两个月的钙卫蛋白持续下降之后，甲氨喋呤也被停掉了。在严格执行SCD六个月之后，病人一周吃一顿非SCD的饮食，炎症指标也一直保持着非常稳定（血沉3mm/h,钙卫蛋白<66mcg/g）。
对于像案例中这位男孩子，属于确诊及时，轻中度的克罗恩，在药物及肠内营养控制住症状后，用SCD食疗作为长期的手段维持缓解是完全可行的，也可以避免药物的很多副作用。
案例二
原发性硬化性胆管炎（PSC）是一种肝脏疾病，一直被认为是一种罕见疾病，但最近的研究表明，大部分的PSC通常与炎症性肠炎（IBD）相关。SCD对IBD的效果很多研究已经有所证明了，但是对于同时有PSC与IBD的病人，SCD的效果还未有很多记录。下面这个案例就是描述了用SCD来治疗同时患有PSC与IBD的病人。
一位13岁的女孩子，出现腹痛，体重减轻和血性腹泻。在诊断前一个月，她由于肺炎接受了一个疗程的阿奇霉素。两周后，她出现了腹部绞痛和一天3-4次的血性腹泻，发烧，疲劳加剧，恶心和呕吐。急诊初步评估显示正常的全血细胞计数和尿液分析。艰难梭菌抗原/毒素以及粪便培养物均为阴性。血沉（ESR）提高到54mm/h。之后该患者被转移到西雅图儿童医院。经检查被确诊为克罗恩病，并开始接受全肠内营养（EEN）治疗。复查时根据各种检查结果，患者被重新分类为UC。患者的腹痛逐渐缓解，每天排便2-3次，反应良好。出院前，C反应蛋白从最大值4.2降至1.6 mg/dL。出院后的随访中，C反应蛋白完全恢复正常。
西雅图儿童医院的初步检查还显示，患者的碱性磷酸酶（1378 IU/L；正常130-560 IU/L）和GGT（851 IU/L；正常5-55 IU/L）升高。住院期间的磁共振胰胆管造影（MRCP）提示胆总管及肝内胆管可能存在狭窄，血清碳水化合物抗原（SCA）的19-9升高了906 U/mL（正常<55 U/mL）。经过进一步的评估及检查，她被确诊为PSC。
病人先是用全肠内营养（EEN）维持了10周，然后过渡到SCD。她保持一年多的时间无症状且临床状况良好。每天2次性状正常的排便，体重增加，精力充沛，没有口腔溃疡，没有关节疼痛和皮疹。血沉ESR，C反应蛋白，血红蛋白和白蛋白以及包括GGT和碱性磷酸酶在内的肝酶检查全部正常。此外，六个月的随访SCA 19-9为从之前的906 U/ML 降成13 U/ML 。在确诊一年后进行胃肠镜检查，发现胃，十二指肠，回肠末端和结肠都出现正常的粘膜。活检显示局部轻度慢性结肠炎。
该病例是第一个报告饮食疗法使PSC临床缓解和血检正常化的病例。尽管IBD活性可能是一个混杂因素，但是控制IBD活动性和改变肠道菌群可能都在治疗PSC的有效途径之内。
虽然我对PSC这个疾病了解不多，但是通过改变饮食，改变菌群从而使PSC缓解这个猜测还是有一定道理的。如果大家身边有PSC的病人，不妨转发给他看一看开阔一下思路。
参考文献：
1. Diet to the Rescue: Cessation ofPharmacotherapy After Initiation of Exclusive Enteral Nutrition (EEN) Followedby Strict and Liberalized Specific Carbohydrate Diet (SCD) in Crohn’s Disease.
NakayuenyongsukW, ChristoffersonM, Nguyen K, Burgis J, Park KT.
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2017Oct;62(10):2686-2689. doi: 10.1007/s10620-016-4446-1.
2. Clinical Remission and Normalization of Laboratory Studies in aPatient With Ulcerative Colitisand Primary Sclerosing Cholangitis Using DietaryTherapy. Suskind DL,Wu B,Braly K,Pacheco MC,Wahbeh G,Lee D.
J Pediatr GastroenterolNutr.
2018Jul;67(1):e15-e18. doi: 10.1097/MPG.0000000000001966.
